当局突袭多家医疗机构！专门机构介入并进行了?

投稿邮箱：[email protected] 投稿时默认字体为原始字体。好医生将军近日，中国政府采购网发布了重庆市铜梁区医疗保障局招标公告及中标结果（中国政府采购网，2025）。本公告表明，铜梁区医保办已正式通过政府采购程序将区医保基金核定项目委托给外部机构。此前，医保基金核查工作主要由医保办工作人员进行。重庆铜梁区设立专门的外部核查机构一事立即引发热议。资料来源：涉及的专业组织中国政府承包网成立已有两年。公告称，本次核查重点关注100家医药机构铜梁区医保定点医疗机构中，提供住院或门诊透析服务的医疗机构30家，不提供住院服务的定点医疗机构59家，定点零售药店11家。本次测试范围涵盖2024年医保基金使用和管理情况，必要时可以回滚至往年，这意味着本次测试可以追溯两年。考试重点是费用合规性、诊断和治疗的真实性、药品和供应管理、销售合规性以及取货和退款的可用性。该项目服务期为合同签订后90天，预计年底前完成重庆铜梁区的一系列渗透测试。这并非特例。今年甘肃酒泉、新疆第十三师、四川广汉、湖南省、陕西省中国、浙江省、云南省、青海省等省份相继开展类似操作，并引入第三方机构。 4月7日，海南省文昌市医保办公布了《关于选择外部机构开展医保资金监管专项检查的公告》（文昌市医保办2025）。 4月至5月，对全市定点医疗机构开展医保基金监管专项检查。 《公告》显示，文昌市医保办拟通过购买服务的方式引入外部机构，对全市定点医疗机构医保基金进行专项检查。其中，14家定点医疗机构和3家定点零售药店需要现场检查，其余定点医疗机构正在进行数据审查。 9月24日，甘肃省酒泉市苏州区医保局宣布，将委托第三方机构对全区医院、卫生院、诊所、药店等305家医疗机构医保基金进行检查，重点检查超处方、诊疗产品替代、重复计费、药品涨价等问题（苏州医保2025）。这一系列公告反映了各地医保办引入第三方检测的决定。专门机构的介入，不仅弥补了医保部门人力不足的短板，而且还可以利用大数据技术对违规行为进行精准识别和细致排查。国家医保局密集发布文件进一步加强医保监管呃视线。重庆引入外部机构加强医保监管，与全国重视医保资金安全的理念相一致。近年来，医保资金安全成为医疗领域的重要问题，因为它是“保护老百姓生命的钱”。特别是今年，国家医保局密集出台文件，将医保基金监管推向全面严格监管新水平。 9月7日，国家医保办发布《医疗保障资金使用监督管理条例（草案）实施条例（草案）征求意见稿》（以下简称《细则》），对资金使用全流程提出了明确、细化的管理要求。已开发出高度可操作的规范，r从财政支出范围、指定机构的主要职责，到违法行为的认定标准和行政处罚程序（国家医保局，2025）。在“细节”中，对“病情恶化住院”、“卧床住院”、“用药处方过多”、“诊治要素互换”等违规行为建立了标准并量化。例如，医疗机构强行让不符合出院标准的患者出院，然后在短时间内将其重新住院，就被视为“腐败住院”。如果患者没有实际住院但已经缴纳了住院费，则视为“一床位住院”。这些行动现已具备可量化的法律依据，为监管执法提供强有力的制度支撑。勉强中等 一个月后，即 9 月 25 日，《国家报》医保局再次出手，启动“医保基金管理未解决问题纠正百日行动”，责令2025年底前对全国医保基金管理情况进行集中检查，严厉打击证券诈骗、诈骗行为（国家医保局，2025）。该文件旨在打击“医保退回药品倒卖”等违法行为。政府强调，要“零容忍、毫不松懈”打一场“突击战”，聚焦当前形势，力争年底前“根本消除”资金使用混乱现象。 “百日行动”再次体现了医保监管从政策制定阶段向实施阶段的转变。第三方的介入不仅仅是为了检查违规行为。事实上，今年并不是第一次有外部教授中央机构已介入监督医疗保健系统。 2015年以来，成都市探索引入政府采购服务，招标、选择外部会计师事务所对定点医疗机构医疗、药品、金融耗材“购销存”管理重点环节进行专项审计，创新建立健康保险第三方监管机制。国家医保局所属媒体平台中国医保指出，第三方审计工作有力促进了医疗机构财务管理和购销存管理规范化，堵塞了药品、耗材、诊疗项目管理不规范、资金来源相互串通、虚报等漏洞。同时，推动基金监管从行政秩序转变加强社会治理，激发健康保险多方监管的内在动力，使资金监管健康保险工作更加公平、科学、权威（中国医疗保险，2023）。数字时代，第三方机构提供的数字化机制也让医保监管机制实现智能化转型。重庆项目的中标具有创新意义。除账务核对、发票审核外，核对方法还明确提出采用“大数据分析与应用”技术，交叉对照费用报销、设备使用、用药流程等数据，建立资金使用风险状况。医保资金监管正在进入数字化、智能化治理阶段。第三方在此过程中发挥着重要作用。他们不仅为客户提供技术支持政策落实的同时，还要利用其专业和技术优势，支持检察制度转型。通过大数据、人工智能、区块链等技术手段，医保监管系统将逐步实现“精准发现、快速删除、闭环监控”的全流程。 特别提示：以上内容（包括图片、视频，如适用））由自有媒体平台“网易号”用户上传发布。本平台仅提供信息存储服务。 注：以上内容（包括图片和视频，如有）由网易号用户上传发布，网易号是一个仅提供信息存储服务的社交媒体平台。